Todo lo que necesita saber sobre las varices de las extremidades inferiores

Las venas varicosas de las extremidades inferiores se caracterizan por la expansión de las venas superficiales de las piernas, que acompaña a la violación del flujo sanguíneo en ellas y la falla de las válvulas. Como resultado, las venas aumentan de longitud y diámetro, adquieren una apariencia serpentina, cilíndrica o sacular, aunque también hay una manifestación mixta de las deformidades enumeradas.

Características del sistema venoso.

La aparición y desarrollo de las varices está directamente relacionada con el sistema venoso de las piernas, que consta de:

• venas safenas: pequeñas y grandes;
• venas profundamente ubicadas (en la parte inferior de la pierna y el muslo);
• venas perforantes, que son el eslabón de conexión de los dos sistemas anteriores.

Normalmente, el 90% de la sangre se transporta a las extremidades inferiores a través de venas profundas y el 10% restante a través de las superficiales. Cuando regresa al lado del corazón, este mecanismo es apoyado por válvulas en las paredes de las venas. Cuando llega la siguiente porción de sangre, golpean para evitar su movimiento de arriba hacia abajo bajo la influencia de la fuerza gravitacional. Las contracciones musculares empujan la sangre más hacia el corazón, lo que permite un flujo sanguíneo normal.

Con una estancia prolongada de una persona en posición vertical, puede desarrollarse un estancamiento de la sangre, lo que aumenta la presión en las venas y provoca un aumento de su diámetro. Este proceso provoca el cierre incompleto de las valvas de la válvula, como resultado de lo cual se altera el flujo sanguíneo con su flujo inverso desde el corazón: reflujo.

Las válvulas de las venas profundas tienen más probabilidades de verse afectadas, ya que transportan la mayor cantidad de sangre y, por lo tanto, experimentan la carga máxima. Para bajar la alta presión en ellos, parte de la sangre es transportada por venas perforadas hacia las superficiales, que originalmente no estaban destinadas a un gran volumen. Tal carga en las paredes de las venas conduce a su expansión y la formación de venas varicosas.

Al mismo tiempo, la sangre ingresa a las venas profundas sin detenerse, pero debido a la violación de sus funciones y la actividad normal de las valvas de las venas perforadas, la sangre se redistribuye a los vasos superficiales. Como resultado, se desarrollan venas varicosas crónicas, que con el tiempo se acompañan de sensaciones dolorosas, edemas y úlceras tróficas.

Causas de la enfermedad

Anteriormente, una de las principales causas de las varices se llamaba factor hereditario, pero hoy esta teoría ha sido refutada. Por supuesto, es posible rastrear las manifestaciones frecuentes de la enfermedad en algunas familias, pero esto es más probable debido a las peculiaridades de la vida que se imparten en la familia: cultura alimentaria, descanso pasivo, trabajo sedentario, etc.

El desarrollo de las varices se basa en la presencia de reflujo en el sistema venoso, cuando la sangre circula por las venas en sentido contrario. Es posible el transporte adicional de sangre desde las venas profundas a las venas superficiales debido a una patología degenerativa congénita o adquirida del aparato valvular. Esto provoca el sobrellenado de los vasos superficiales con sangre y su distensión cuando se forman los ganglios venosos.

Una de las razones fundamentales del desarrollo de las varices se considera una dieta poco saludable, que en algunos casos conduce a la obesidad. Estas personas se mueven poco, comen principalmente alimentos altamente procesados y se minimiza la proporción de fibra vegetal en la dieta. Después de todo, son ellos quienes participan en el fortalecimiento de las paredes de las venas y los vasos sanguíneos y previenen el estreñimiento crónico prolongado, que aumenta en gran medida la presión intraabdominal y, por lo tanto, provocan venas varicosas. Se observa que un aumento del peso corporal de más del 20% aumenta cinco veces el riesgo de enfermedad.

El principal factor provocador para las mujeres es tener un hijo, mientras que los riesgos de venas varicosas aumentan con cada embarazo posterior. El aumento de peso severo y el útero agrandado ejercen mucha presión sobre las piernas, que están estancadas. Esta situación se ve agravada por la presión intraabdominal en constante crecimiento y la acción de la hormona progesterona, que afecta el estado de las fibras elásticas en las paredes de los vasos sanguíneos.

Otros factores que provocan las varices de las extremidades inferiores incluyen:

• un estilo de vida sedentario, estar de pie durante el día (por ejemplo, peluqueros), vuelos largos o viajes largos. Todo esto conduce a procesos estancados en las extremidades inferiores, cuando la sangre se acumula en las venas superficiales y se transporta mal hacia el corazón;
• en ocasiones aumenta el riesgo de desarrollar varices para las mujeres, el uso de zapatos incómodos y ajustados, especialmente modelos con tacones altos;
• los corsés y la ropa interior ajustada aprietan las venas inguinales y aumentan la presión intraabdominal, que es un requisito previo directo para las venas varicosas;
• Alta presión sanguínea;
• fumar, que indirectamente conduce a un adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos.

Clasificación de la enfermedad

Las venas varicosas de las extremidades inferiores se clasifican según la prevalencia de las lesiones venosas, su localización y la presencia de reflujos patológicos, que se caracterizan por una alteración del flujo sanguíneo. Hay 4 formas de varices:

• venas varicosas intracutáneas y subcutáneas (segmentarias), en las que no hay salida patológica de sangre venosa;
• venas varicosas segmentarias, cuando el reflujo ocurre a través de venas perforantes o superficiales;
• una forma común de venas varicosas, en la que el reflujo ocurre a través de las venas perforantes y superficiales al mismo tiempo;
• Las venas varicosas se caracterizan por reflujo en venas profundas.

Después de que las venas varicosas de las extremidades inferiores se vuelven crónicas, la flebología considera sus tres grados:

1. Edema transitorio, que ocurre periódicamente en el contexto del síndrome de "piernas pesadas".
2. Edema persistente y persistente. Puede aparecer hiperpigmentación y eccema.
3. Úlcera venosa de naturaleza trófica.

El último grado es el más difícil de tratar, ya que requiere la eliminación preliminar de la inflamación y la curación de los tejidos de la piel.

Etapas y síntomas

La enfermedad se desarrolla muy lentamente, a veces pasan más de una docena de años, hasta que los síntomas que aparecen obligarán al paciente a buscar el consejo de un flebólogo. En las etapas iniciales de las venas varicosas, sus manifestaciones a menudo se atribuyen a la fatiga, la edad u otras razones. Para considerar completamente los síntomas de la enfermedad, sus manifestaciones se clasifican según las etapas de las venas varicosas:

1. La primera etapa comienza a manifestarse con más frecuencia a una edad temprana: después de los 20 años, cuando hay una sensación de pesadez en las piernas, puede aparecer edema, que desaparece por completo de la noche a la mañana. En el interior de la parte inferior de la pierna, puede ver una vena agrandada, que se manifiesta por una protuberancia abultada de la piel. En esta etapa, muchas personas notan pequeñas arañas vasculares. En general, la sintomatología es sutil y rara vez recibe la atención que merece.
2. La segunda etapa se caracteriza por un aumento en la manifestación externa de la vena dilatada. La enfermedad ya se está desarrollando en el contexto del trabajo patológico de las válvulas venosas, por lo tanto, las venas safenas aumentan notablemente de tamaño y también se puede notar su alargamiento. Más a menudo hay pesadez y ardor en las piernas, se cansan rápidamente con largas caminatas.
3. La enfermedad ya se está volviendo crónica debido al constante desequilibrio en la salida de sangre venosa. Por las noches, los pacientes sufren un edema cercano al tobillo, que puede ser muy intenso. Hay pesadez en las piernas y pueden ocurrir calambres por la noche.
4. En ausencia de tratamiento en las etapas anteriores, la insuficiencia crónica del funcionamiento del sistema venoso afecta negativamente los procesos metabólicos en la piel, las áreas en la parte inferior de la pierna se ven especialmente afectadas. El oscurecimiento de la piel es visible cerca del tobillo: hiperpigmentación, se espesa y se inflama con el tiempo. La condición descrita se llama lipodermatoesclerosis. Si en este momento no comienza la terapia con respecto al sistema venoso, pronto comenzarán a formarse úlceras tróficas.
5. La quinta etapa se acompaña de numerosas úlceras tróficas, algunas de ellas se curan periódicamente con la formación de cicatrices.
6. En la zona de alteraciones tróficas de larga duración, se abren úlceras extensas. Esta afección requiere una terapia activa urgente, dirigida tanto al tratamiento de las varices como a la curación de las úlceras cutáneas.

Diagnósticos

Se realiza un examen externo de las extremidades inferiores en posiciones verticales y horizontales del cuerpo, palpación de las venas y una evaluación preliminar de la etapa de la enfermedad. Se envía al paciente para un análisis de sangre general, que le permite estudiar la imagen de la enfermedad con mayor detenimiento:

• a nivel plaquetario, se reflejará una predisposición a la trombosis;
• el nivel de hemoglobina, así como la cantidad de glóbulos rojos, indican el grado de coagulación de la sangre;
• por el aumento del nivel de leucocitos, se puede juzgar sobre la inflamación, lo que ayuda a diagnosticar la tromboflebitis más rápidamente.

Asegúrese de examinar el sistema venoso de las piernas, para lo cual existen muchos métodos:

• Dopplerografía por ultrasonido - USDG;
• flebografía;
• Flebografía por TC;
• angioescaneo dúplex - USAS;
• fleboscintiografía;
• fotoplesmografía;
• flebomanometría y similares.

En la práctica, a los pacientes se les prescribe con mayor frecuencia USAS y USG, ya que ayudan a estudiar completamente el sistema venoso de las piernas e identificar áreas degenerativas. El resto de los métodos se pueden prescribir adicionalmente si el examen de ultrasonido no brindó una visión completa de la imagen de la enfermedad. Algunos de estos métodos pueden tener complicaciones como trombosis venosa, perforación de la pared del vaso con un catéter y alergia al medio de contraste. Considere las técnicas más comúnmente practicadas en flebología:

1. USAS permite evaluar las patologías anatómicas, hemodinámicas y funcionales del lecho venoso. Los datos obtenidos están sujetos a procesamiento informático, después de lo cual el modelo del sistema venoso se puede ver en video o imprimir en papel.
2. La ecografía Doppler con alta precisión determina la permeabilidad de las venas superficiales y profundas, la velocidad del flujo sanguíneo. La ecografía Doppler permite evaluar el funcionamiento del aparato valvular.

Después de un diagnóstico extenso, el médico elabora una flebocard del paciente, que le permite determinar los segmentos dañados del sistema venoso, su grado y longitud. Después de eso, se selecciona un tratamiento adecuado.

Tratamiento

Se realiza de manera integral y se determina en función de los síntomas, el grado de desarrollo de la enfermedad y los resultados del estudio. En las etapas iniciales, se prescribe una terapia conservadora, que consiste en:

1. Tratamiento farmacológico cuando se prescribe un grupo de medicamentos:
   • antioprotectores y flebotónicos;
   • anticoagulantes;
   • desagregantes
   • preparaciones tópicas (ungüentos, geles);
   • medicamentos antiinflamatorios.
2. Compresión elástica, para la que se utilizan medias de compresión o vendajes (raramente). Le permite dosificar la compresión de los músculos, previene los procesos estancados, mejora el flujo sanguíneo a través de los vasos. Cuando se usa tal ropa interior, existe el efecto de mantener artificialmente el tono vascular.
3. Métodos fisioterapéuticos, entre los que se mostraron los mejores resultados de tratamiento mediante electroforesis, corrientes diadinámicas, radiación láser y campo magnético.
4. Actividad física factible, que debe realizarse solo en ropa interior de compresión (excepto para nadar). Se recomienda andar en bicicleta, nadar, trotar. El flebólogo selecciona un conjunto individual de ejercicios para las extremidades inferiores, que entrenarán los vasos de las piernas todos los días.

Además, se recomienda a los pacientes que realicen procedimientos contrastantes de cinco minutos en la ducha todas las noches, cambiando alternativamente de agua tibia a fría. Tales manipulaciones mejoran el flujo sanguíneo y tonifican los vasos sanguíneos.

Es importante al inicio del tratamiento identificar el factor que provoca la enfermedad para poder influir de manera efectiva. Y los pacientes que están en riesgo deben visitar a un flebólogo cada 2 años para un examen preventivo y un examen de ultrasonido de las venas de las piernas.

Cuando el tratamiento conservador no da resultados o se observan venas varicosas en una etapa avanzada, se utiliza la intervención quirúrgica. Hoy en día, las varices se pueden curar por completo gracias a los siguientes métodos:

1. Flebectomía. La esencia de la operación es eliminar los troncos principales de la vena superficial para eliminar la descarga patológica de sangre. Las venas perforantes a menudo se ligan con el mismo propósito.
2. Escleroterapia. Consiste en la introducción de un esclerosante en la zona afectada de la vena, lo que conduce a la conexión de sus paredes. Recientemente, comenzaron a usar activamente esclerosante en espuma para los mismos fines de acuerdo con la tecnología -. Se detiene el flujo sanguíneo a través de la zona defectuosa y se elimina el defecto cosmético en forma de nódulos protuberantes. Después de tal intervención, no quedan cicatrices, todas las manipulaciones se realizan de forma ambulatoria sin una estadía hospitalaria posterior. Pero la escleroterapia se usa solo para la fusión de pequeñas ramas de los troncos venosos.
3. Coagulación láser. Con la ayuda de un rayo láser, se calienta la sección marcada de la vena, cuyas paredes se unen y se detiene el flujo de sangre a través de ella. Pero esta técnica está indicada solo para venas con un diámetro de expansión de menos de un centímetro.

Prevención

Las medidas preventivas pueden ser tanto primarias, destinadas a prevenir el desarrollo de varices, como secundarias, cuando se requiera para reducir el riesgo de recaída después de la cirugía o para prevenir el empeoramiento del curso de la enfermedad. Consejos útiles:

• lleve un estilo de vida activo sin una gran carga en las piernas: nadar, caminar, andar en bicicleta;
• cuide su peso;
• mantenga ambas piernas levantadas con más frecuencia;
• no use ropa interior ajustada y tacones de más de 4 centímetros;
• use plantillas ortopédicas;
• tomar una ducha de contraste;
• haga ejercicios preventivos para las piernas de cinco minutos todos los días;
• use medias de compresión para caminatas largas.

Si nota la más mínima sospecha de venas varicosas: nódulos prominentes en las piernas, hinchazón, pesadez, no posponga la visita al flebólogo. De hecho, con el tiempo, esta enfermedad insidiosa puede provocar muchas complicaciones, como tromboflebitis y trombosis.